O projeto Medici: pesquisas acerca da saúde da mais conhecida família fiorentina

O Projeto Medici visa reconstruir, com apoio de uma equipe multidisciplinar de pesquisadores, fatos sobre a qualidade de vida e fatores que levaram à morte dos membros da família Medici. 

Abaixo segue a tradução do artigo 

Le malattie reumatiche alla corte medicea di Firenze: la cosiddetta “gotta” dei Medici

di Fornaciari Gino"

Segundo fontes de arquivo, vários membros da família Medici em Florença sofreram de gota.  O termo "gotta", com o qual, nos tempos da Renascença, os médicos indicavam episódios dolorosos agudos localizados nas mãos, pés, costas e ombros, em geral era utilizado indevidamente e oculta diferentes entidades nosológicas.  O estudo paleopatológico realizado nos restos esqueléticos do Grão-Duque de Florença, em suas esposas e filhos, revelou a verdadeira natureza das doenças das quais estavam sofrendo.  Dois casos de hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH), um caso de artrite reumatóide avançada e um caso de gota foram de fato diagnosticados.

 Palavras-chave - Médici, Florença, Renascença, gota, PRATO, artrite reumatóide.

 Palavras-chave - Médici, Florença, Renascença, gota, PRATO, artrite reumatóide.

 A história médica da família Medici de Florença é bem conhecida pelas fontes de arquivo, incluindo os relatórios dos embaixadores e, acima de tudo, dos médicos do tribunal, fontes examinadas e coletadas por Gaetano Pieraccini em sua obra fundamental La stirpe de 'Medici of Cafaggiolo (  1).  A partir dessa documentação preciosa, verifica-se que vários membros da família foram afetados por doenças articulares, às quais os médicos contemporâneos se referiram usando o termo "preciso".  É difícil rastrear esses episódios mórbidos, caracterizados por dor violenta localizada nas mãos, pés, ombros, joelhos ou coluna torácica e lombar, exclusivamente para ataques de goteira;  pelo contrário, devemos supor que eles incluíam diferentes entidades nosológicas, ainda desconhecidas pela medicina renascentista.

 A palavra gotta, introduzida pela primeira vez no século XIII, deriva do latim gutta, que significa "queda", indicando que essa condição foi causada, segundo as teorias da época, pelo desequilíbrio de um humor que caía dentro  uma articulação, causando dor e inflamação.  A gota, definida no mundo anglo-saxão como a "doença dos reis" devido à sua associação com um estilo de vida típico das classes altas, era comumente confundida com outras artropatias, até que, no século XVII, finalmente se estabeleceu uma distinção entre  gota e reumatismo (2).  

A julgar pelas fontes arquivísticas, parece possível afirmar que a gota era uma doença familiar entre os Grão-Duques da Toscana, sendo mencionada na história clínica de até nove indivíduos do sexo masculino, a saber Cosimo I (1519-1574), Ferdinando I (1549-1609)  , Cardeal Carlo (1596-1666), Lorenzo (1599-1648), Cosimo II (1590-1621), Cardeal Giovanni Carlo (1611-1663), Príncipe Mattias (1613-1667) e Cardeais Leopoldo (1617-1675)  ) e Francesco Maria (1660-1711).  Digno de nota também é o apelido de "o gotoso" atribuído a Piero (1416-1469), o filho mais velho de Cosimo il Vecchio e pai de Lorenzo, o Magnífico.

 Também são relatadas fontes documentais de episódios artríticos nas extremidades, joelhos, ombros e coluna.

O Projeto Medici, nascido de um acordo de colaboração científica entre a Universidade de Pisa, a Universidade de Florença e a Superintendência do Complexo do Museu Florentino, com o objetivo de realizar uma pesquisa arqueológica e paleopatológica sobre os depósitos fúnebres dos Grão-Duques dos Medici,  nas famosas Capelas Medici da Basílica de São Lourenço, em Florença, permitiu-nos esclarecer, pelo menos em parte, a natureza da patologia conjunta da família Medici.

 A investigação foi dirigida em particular ao ramo mais recente da família, o dos grão-duques da Toscana, que, referindo-se a Giovanni delle Bande Nere (1498-1526), ​​chegou ao último grão-duque Gian Gastone (1671-1737),  deixando de fora o ramo mais antigo, incluindo Lorenzo, o Magnífico (1446-1492), cujos membros, colocados na Nova Sacristia da Basílica de San Lorenzo, já foram objeto de um estudo em meados do século passado.

 As explorações começaram em maio de 2004, com a abertura dos túmulos da capela de Cosimo I (1519-1574), que também incluiu os enterros de sua esposa Eleonora di Toledo (1522-1562) e de dois filhos, Giovanni Cardinale (1543  -1562) e Don Garcia (1547-1562).  Posteriormente a capela de Francesco I (1541-1587) e de sua esposa Giovanna da Áustria (1547-1578) e, finalmente, a de Ferdinando I (1549-1609) e de sua esposa Cristina di Lorena (1565-1636).  ).

Esses enterros já haviam sido objeto de uma pesquisa no século XIX e de um estudo antropológico parcial após a Segunda Guerra Mundial;  portanto, os restos mortais dos grão-duques e suas famílias não foram encontrados em sua deposição primária, mas colocados em caixas de zinco.  Os corpos foram tratados para fins conservadores no momento da morte, como evidenciado pelos cortes e sinais relacionados à autópsia e ao processo de embalsamamento detectados nos ossos.  

Infelizmente, todo traço de tecido mole desapareceu completamente, devido à intervenção de antropólogos dos anos 40, que, interessados ​​sobretudo na análise de segmentos esqueléticos, removeram completamente os tecidos mumificados para realizarem seus estudos mais facilmente.  No entanto, deve-se especificar que o estado de preservação dos achados ósseos se mostrou muito bom, permitindo uma análise paleopatológica completa, que incluiu, além da observação macroscópica, também o exame radiológico.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

 

Em conclusão, dos 6 indivíduos de idade adulta estudados até o momento no âmbito do projeto Medici, todos os 3 sujeitos do sexo masculino, os mesmos relatados por fontes documentais, apresentam sinais esqueléticos de doenças reumatológicas.  

No entanto, pudemos mostrar que esses caracteres não foram afetados pela gota, conforme relatado por fontes documentais, exceto Ferdinand, que apresenta lesões gotosas na articulação interfalângica do dedão do pé esquerdo, mas em diferentes entidades patológicas.

O caso de "gotta" relatado por Cosimo é provavelmente atribuível aos fenômenos artrósicos, enquanto a "gota" do Cardeal Carlo é se referir a uma forma avançada e invalidante da artrite reumatóide.

Além dessas patologias, dois casos de DISH foram observados, em Cosimo e Ferdinando, doença que somente o estudo paleopatológico permitiu diagnosticar.

Os resultados desses estudos recentes somam-se aos obtidos por Costa e Weber sobre os restos mortais de membros da família pertencentes ao ramo de Lorenzo il Magnifico (1446-1492), depositados na Nova Sacristia da Basílica de San Lorenzo.  De fato, a partir desse estudo paleopatológico e radiológico cuidadoso, surgiu que dois outros membros da família, Cosimo il Vecchio (1389-1464) e seu filho Piero, conhecido como Il Gottoso (1416-1469), sofriam de doenças reumatológicas.

A documentação arquivística testemunha para Cosimo, o Velho, como para outros membros da família, a presença da "gotta".  A primeira menção remonta a 1447, quando se diz que "Cosimo estava doente de gota" (1);  em 1450 refere-se: "Para Cosimo as dores da gotta dão até tédio se deve permanecer na cama;  não há grande perigo além da pouca febre, mas a gota assombra para a pessoa por inteiro: nas pernas, nas mãos e nos ombros ( ... )".

 A doença continuou desde então até os últimos anos de vida.  O estudo dos vestígios de Cosimo revelou que ele foi afetado pela DISH, com um quadro muito semelhante ao observado em Ferdinando I, como evidenciado pela ossificação do ligamento vertebral anterior da sexta à décima segunda vértebra torácica, com uma típica “fundição por cera”.  ".  A fusão cervical, que envolve a parte anterior dos corpos, com acentuada redução dos espaços intervertebrais e produções osteofíticas, parece ser atribuída a um arcabouço artroscópico avançado, além de ser difundido tanto no esqueleto axial quanto no apendicular e compatível com a idade avançada (75 anos).  ) de Cosimo.  Além da DISH, no entanto, há outra doença articular grave.  As epífises distais da tíbia e da fíbula direita são fundidas, as falanges do dedo de uma mão têm anquilose com deformidade do "pescoço de cisne", os ossos do pé esquerdo (escafóide, três cuneiformes, cubóides e três metatarsais)  mescladas.  Em última análise, os autores defendem a artrite reumatóide, um diagnóstico que ainda parece válido, atestando em Cosimo uma associação, ainda que clinicamente bem documentada até hoje, entre DISH e artrite reumatóide.

 Quanto a Piero de Medici, filho de Cosimo il Vecchio e Contessina De Bardi (por volta de 1390-1473), bem como pai de Lorenzo il Magnifico (1449-1492) e Giuliano de Medici (1453-1478), as fontes de arquivo testemunham  que foi afligido com "gota" desde tenra idade, e de uma forma incapacitante, que lhe valeu o apelido de "gotoso".  Com a idade de 50 anos, de fato, é relatado que "ele estava preso em fasce e aleijado" e "porque ele estava de tal forma afetado, que por outro lado só poderia fazer uso da linguagem".

 O tipo de lesões e locais encontrados em seus restos mostram que ele estava sofrendo de uma poliartropatia simétrica anquilosante.  De fato, notamos a fusão do punho esquerdo, a fusão bilateral dos ossos das mãos, das articulações sacroilíacas, dos joelhos (que aparecem em flexão), dos tornozelos e dos ossos dos pés (que aparecem em extensão, mais à direita).  Para este quadro os Autores falam de uma poliartrite anquilosante crônica, e em particular de um "panarthrite engainante de Forestier", uma definição que indicava uma forma de espondilite anquilosante estendida às articulações;  no entanto, o reexame deste caso, à luz do conhecimento médico atual e das lesões extraordinariamente semelhantes às observadas nos restos mortais do Cardeal Carlo, permite excluir um diagnóstico de espondilite anquilosante, como os espaços intervertebrais são preservados e, em vez disso, apoiar o diagnóstico de  artrite reumatóide em estágio muito avançado.

 Em conclusão, estudos realizados recentemente sobre membros da família pertencentes ao ramo grão-ducal e aqueles realizados em meados do século XX sobre membros pertencentes ao ramo mais antigo, mostraram a recorrência em várias gerações de uma série de doenças reumatológicas, que quase podem ser definidas  "Família";  estes incluem DISH, cuja alta incidência dentro da família pode estar ligada a fatores ambientais, como uma dieta particularmente rica, com consequente obesidade e diabetes, e artrite reumatóide, atribuível a fatores hereditários.  Finalmente, é possível que a própria gota, diagnosticada certamente somente no caso de Ferdinando I, estivesse presente, levando em conta a dieta particularmente rica de carne, também em outros indivíduos limitados aos tecidos moles periarticulares, sem deixar vestígios no esqueleto.